医学系の練習問題、其の壱

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【問】眼は、『眼球』、『視神経』、『眼球付属器』から成り立ちますが、眼球付属器は？

A　水晶体
B　結膜
C　網膜

【解答】B

【解説】

Aは『眼球』の『内容物』であり、Cは『眼球』の『外壁（内膜）』となります。

• 眼球
  • 外壁
    • 外膜・・角膜、強膜
    • 中膜・・ぶどう膜（虹彩、毛様体、脈絡膜）
    • 内膜・・網膜
  • 内容
    • 水晶体
    • 硝子体
    • 眼房
• 視神経・・視路
• 眼球付属器・・眼瞼、涙器、結膜、眼筋、眼窩、眉毛

【問】透光体は無血管ですが、正常眼における無血管組織は？

A　角膜
B　結膜
C　網膜

【解答】A

【解説】

眼内に入る光の経路上で、角膜、房水、水晶体、硝子体には血管がありません。

角膜や水晶体への栄養補給は、血管からではなく、主に房水からのグルコースをエネルギー源としています。

【問】調節に関わりの深い組織は？

A　虹彩
B　毛様体
C　脈絡膜

【解答】B

【解説】

調節により虹彩は縮瞳しますが、直接的な関わりではありません。

調節の仕組みは、毛様体の輪状筋が収縮し、毛様体小帯が緩み、水晶体が自身の弾力により膨らむ（主に前方）ことで屈折力が増します。このことで手前にピントが合うようになります。

【問】正常な角膜に関する記述は？

A　実質が厚みの90％を占める
B　10層構造である
C　約20Dの屈折力を有する

【解答】A

【解説】

角膜は、上皮、ボーマン膜、実質、デスメ膜、内皮の5層から成ります。

10層から成るのは網膜です。

• 網膜の構造
  1. 　網膜色素上皮
  2. 　視細胞層・・視細胞（錐体と桿体）がある
  3. 　外境界膜・・視細胞とミューラー細胞が閉鎖提で接着
  4. 　外顆粒層
  5. 　外網状層・・水平細胞が横の連絡をする
  6. 　内顆粒層・・双極細胞が視細胞と神経節細胞とを連絡する
  7. 　内網状層
  8. 　神経節細胞層
  9. 　神経線維層
  10. 　内境界膜

約20D（19.11D、最大調節時33.6D）の屈折力を有するのは、水晶体です。

【問】正常な角膜内皮に関する記述は？

A　1mm²当たりの細胞数は、約3000個以上存在します
B　細胞の形状は五角形です
C　角膜上皮と同様、再生します

【解答】A

【解説】

正常な細胞の形状は六角形であり、再生しません。

脱落した際には、周囲の細胞が伸展し欠損部を補うため、細胞の形状は大きさも不揃いとなり、細胞数は加齢と共に減少していきます。

角膜内皮の細胞数が減少しますと、房水が角膜内に入り透明性が失われていきます。

角膜で再生するのは、角膜上皮とデスメ膜です。ボーマン膜と角膜内皮は再生能力がありません。

【問】角膜に分布している神経は？

A　動眼神経
B　顔面神経
C　三叉神経

【解答】C

【解説】

三叉神経は12対ある脳神経の1つであり、第1枝（眼神経）、第2枝（上顎神経）、第3枝（下顎神経）とに分かれます。

脳神経とは、脳から出て頭蓋骨の孔を通り全身に分布する末梢神経であり、運動や知覚などの機能に関係している神経です。

• 12対の脳神経
  1. 　嗅神経
  2. 　視神経
  3. 　動眼神経・・眼球運動（内直筋、上直筋、下直筋、下斜筋）、開眼（上眼検挙筋）、瞳孔（瞳孔括約筋）、調節（毛様体筋）に関わる
  4. 　滑車神経・・上斜筋
  5. 　三叉神経・・前頭部、眼、鼻の感覚に関わる
  6. 　外転神経・・外直筋
  7. 　顔面神経・・顔の表情や味覚に関わる
  8. 　内耳神経
  9. 　舌咽神経
  10. 　迷走神経・・胸腹部の内臓に関わる
  11. 　副神経
  12. 　舌下神経

【問】水晶体に関する記述は？

A　眼球組織の中で最も大きな屈折力を有している
B　可視光線のみを選択的に透過し、紫外線と赤外線領域をほとんど吸収する
C　主成分は、65％の水と34％のたんぱく質である

【解答】C

【解説】

最も大きな屈折力を有しているのは角膜（約43D）です。

紫外線の多くは角膜と水晶体で吸収されますが、赤外線は吸収されずに透過します。

例えば、オートレフラクトメーターは、近赤外線で眼底を照射し、その脈絡膜での反帰光を電気工学的に検出しています。

【問】水晶体の加齢変化は？

A　黄変し、特に可視光線の長波長領域の透過率が低下する
B　前後径の厚みが減る
C　紫外線の透過率が低下する

【解答】C

【解説】

加齢に伴い、水晶体核は蛍光物質と黄色物質が増加し、可視光の短波長域の透過率が特に低下し、紫外線の透過率も低くなります。

水晶体核は、胎生期から中心部に存在し、20代には、その外周に新たな核が形成されていきます。それが成人核です。

厚みはわずかに増加し、前方へ変移します。

【問】硝子体に関する記述は？

A　中年以降にゲルの液化が進み、前方に収縮する現象が起こる
B　視神経乳頭周辺部や黄斑部での接着は弱く、網膜剥離が起こりやすい
C　10％の膠原（こうげん）繊維と90％の水により構成されたゲル形状である

【解答】A

【解説】

乳頭周辺や黄斑部の接着は強くなります。

硝子体は、眼球容積の80%を占めます。

構成は99％の水、0.9％の低分子物質（塩化ナトリウム、アスコルビン酸など）、0.1％の高分子物質（ヒアルロン酸、コラーゲン、可溶性蛋白質など）から成ります。

【問】散瞳が起こる状況は？

A　調節や輻輳が作用したとき
B　高齢になったとき
C　副交感神経を麻痺させたとき

【解答】C

【解説】

近見三反応は、調節と輻輳、縮瞳です。

瞳孔径は明所で3～4mmですが、新生児では小さく、10～20歳代で最大となり、高齢者では小さくなります。

散瞳は、驚きや喜びなどの感情でも起こります。疲労時や眠気により縮瞳します。

交感神経支配の『瞳孔散大筋』が収縮した時に散瞳しますが、副交感神経支配の『瞳孔括約筋』が抑制（麻痺）されたときにも起こります。

【問】房水の産出と排水経路に関する記述は？

A　毛様体で産出され、前房に分泌される
B　隅角にある繊維柱帯を通り、シュレム管に入る
C　最終的には、集合管から下鼻道に流出する

【解答】B

【解説】

房水は、主に毛様体突起の上皮細胞から産出され、後房から瞳孔を通り前房に入ります。

下鼻道に流出するのは涙液です。