第46回午前、視能訓練士国家試験の解答と解説

一般消費者、眼鏡作製技能士を志す方に向けて

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測定機器や加工機などの自動化が進む時代背景のなかで、技術力の低下が懸念されます。自動音声での屈折測定機器なんかは論外(今後に期待)。技術力の低下、経験不足に拍車をかけます。

始めは、眼鏡作製技能士として必要な問題のみを抜粋しようかなぁ・・ (例えば、第46回~第50回を厳選して100問位) とも考えましたが、

何か・・全部必要な気がしてきましたので、少しずつ更新していきますね。

1.神経線維が網膜神経節細胞の軸索でないのはどれか。

  1. 視 索
  2. 視交叉
  3. 視放線
  4. 眼内視神経
  5. 眼窩内視神経

正解・・3

神経細胞は形態や性質の違いにより軸索と樹状突起に分類されます。

樹状突起では情報の入力を担います。軸索とは神経細胞から伸びる長い突起であり、電気的信号情報の出力を担います。

神経節細胞の軸索(視神経、視交叉、視索)

2.副腎皮質ステロイドの副作用でないのはどれか。

  1. 白内障
  2. 緑内障
  3. 糖尿病
  4. 角膜潰瘍
  5. 網膜静脈閉塞症

正解・・5

ステロイドの長期使用による副作用には、水晶体嚢の透過亢進による混濁であるステロイド白内障、開放隅角緑内障であるステロイド緑内障、脂肪肝やインスリン抵抗性によるステロイド糖尿病、角膜感染症の誘発(上皮の防御作用低下)による角膜潰瘍、中心性漿液性網膜脈絡膜症などがあります。

網膜静脈閉塞症では、眼内の炎症を抑え黄斑浮腫を治療するためにステロイド局所注射を行うことがあります。

3.脳幹に含まれるのはどれか。2つ選べ。

  1. 頸 髄
  2. 延 髄
  3. 小 脳
  4. 基底核

正解・・1、3

脳幹は中脳、きょう、延髄。

4.病院内の事象について正しいのはどれか。

  1. インシデントは重大事件に発展する危険性をもつ。
  2. アクシデントレポートはヒヤリハット報告書と同義語である。
  3. 病院の廊下で転倒し骨折した場合にはアクシデントにあたらない。
  4. 原疾患の自然経過であっても死亡すれば最重度のアクシデントになる。
  5. 医療行為前に間違いに気付き実害がなければインシデントにあたらない。

正解・・1

インシデントとは、日常の医療現場で「ヒヤリ」、「ハット」とした経験など、結果的にアクシデントやトラブルには至らなかったニアミスなど。

アクシデント(医療事故)とは、過失の有無に関わらず、医療の全過程において発生する人為的事故一切を包括していうものであり、患者のみならず医療従事者が被害者である場合や、医療行為とは直接的な関係がない転倒や転落なども含まれます。

5.自己免疫疾患でないのはどれか。

  1. 視神経脊髄炎
  2. 重症筋無力症
  3. 網膜色素変性
  4. Sjögren 症候群
  5. Vogt-小柳-原田病

正解・・3

自己免疫疾患とは、免疫異常により正常な組織をも攻撃してしまう疾患の総称です。

視神経脊髄炎では電気的情報伝達経路への障害により脱髄部位に関連した神経系の病変が生じます。

重力筋無力症では末梢神経と神経節接合部において筋肉側の受容体が破壊され全身の筋力低下などを起こします。

Sjögrenシェーグレン症候群では全身の外分泌腺が系統的に傷害されます。

Vogtフォークト-小柳-原田病では全身のメラノサイトを標的とした免疫疾患です。

6.アレルギーによる痒みに関係するのはどれか。

  1. アセチルコリン
  2. セロトニン
  3. ドパミン
  4. ノルアドレナリン
  5. ヒスタミン

正解・・5

神経伝達物質とはシナプスで情報伝達を介在する物質で、アセチルコリン(学習、記憶、睡眠など)、セロトニン(情緒、食欲、運動、睡眠など)、ドーパミン(快楽、学習、意欲、集中力など)、ノルアドレナリン(興奮、意欲、不安、集中力など)、ヒスタミン(アレルギー反応や炎症の発現、食中毒、血圧降下、血管拡張など)があります。

7.羞明に対して有効なのはどれか。

  1. 単眼鏡
  2. 縮小レンズ
  3. タイポスコープ
  4. 手持ち式拡大鏡
  5. ハイパワープラスレンズ眼鏡

正解・・3

タイポスコープでは、行の読み間違いを防ぐほか、余白からの反射を軽減できます。

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8.X染色体連鎖性の疾患はどれか。

  1. 小口病
  2. 先天無虹彩
  3. 先天赤緑色覚異常
  4. Leber 遺伝性視神経症
  5. 慢性進行性外眼筋麻痺

正解・・3

遺伝性疾患には、常染色体遺伝(性の影響を受けない)、X染色体遺伝(性の影響を受ける)、ミトコンドリア遺伝(必ず母親を介する)、多因子遺伝、2遺伝子遺伝などがあります。

常染色体優性遺伝を呈するものには、先天白内障、先天無虹彩、角膜ジストロフィなどがあります。常染色体劣性遺伝では、小口病、網膜色素変性、先天緑内障など。ミトコンドリア遺伝では、Leberレーベル遺伝性視神経症、慢性進行性外眼筋麻痺など。多因子遺伝では、屈折異常、斜視など。染色体異常はDown症候群など。体細胞遺伝では、網膜芽細胞腫など。

9.随意筋はどれか。2つ選べ。

  1. 眼輪筋
  2. 瞼板筋
  3. 上眼瞼挙筋
  4. 瞳孔括約筋
  5. 瞳孔散大筋

正解・・1、3

随意筋とは、意識的に動かせる筋肉です。

眼輪筋は眼瞼を閉じる際に働く横紋筋で、顔面神経支配です。上眼瞼挙筋は上瞼を挙上する際に働く横紋筋で、動眼神経支配です。瞼板筋は瞼裂を開大する際に働く平滑筋で、交感神経支配です。

瞳孔を縮小する瞳孔括約筋は動眼神経支配。散大する瞳孔散大筋は交感神経支配。

10.再生しないのはどれか。

  1. 視神経
  2. 動眼神経
  3. 滑車神経
  4. 三叉神経
  5. 外転神経

正解・・1

再生しない中枢神経系(脳、脊髄)と、再生する末梢神経系(脳神経、脊髄神経)があります。嗅神経(Ⅰ)と視神経(Ⅱ)は歴史的には末梢神経に含められますが、厳密には中枢神経の延長です。よって、中枢神経の一部である視神経(Ⅱ)は再生しません。

脳神経(Ⅰ~Ⅻ)

11.光干渉断層計〈OCT〉について正しいのはどれか。2つ選べ。

  1. 遠赤外光を使っている。
  2. 黄斑部以外は測定できない。
  3. 網膜の厚さの測定が可能である。
  4. 正常者の黄斑部は陥凹して見える。
  5. 軽度の白内障で測定は困難になる。

正解・・3、4

光干渉断層計(optical coherence tomography:OCT)では近赤外光を使用します。

波長が長いほど、光の散乱が減弱し深部まで届きやすいが、中間透光体の水に吸収されやすくなり光量が減少してしまいます。可視域では眩しく、光強度の安全基準が厳しくなります。その為、バランスが取れた近赤外領域(840nm、1064nm、1310nm、1550nm、1700nm帯など)を用います。

12.視力0.2のLandolt環の切れ目視角[分]はどれか。

  1. 0.1
  2. 0.5
  3. 1
  4. 5
  5. 10

正解・・4

視力=1/視角[分]としますので、0.2=1/視角から、視角[分]=1/0.2=5[分]

少数視力1.0の視角は1′

13.遠点が2m、近点が50 cmの場合の調節力[D]はどれか。

  1. 0.5
  2. 1.0
  3. 1.5
  4. 2.0
  5. 2.5

正解・・3

D=1/焦点距離[m]から、遠点2mはD=1/2=0.5[D]の近視、近点50cmはD=1/0.5=2[D]。0.5[D]から2[D]に必要となる調節力は、その差であるAc=1.5[D]

14.疾患と視野の組合せで正しいのはどれか。

  1. 緑内障 - 中心暗点
  2. 下垂体腫瘍 - 同名半盲
  3. 網膜色素変性 - 管状視野
  4. 虚血性視神経症 - 水平半盲
  5. 視神経炎 - 求心性視野狭窄

正解・・4

緑内障は、視神経に異常が起こるため盲点が上下に拡大するBjerrumブエルム暗点/Seidelザイデル暗点がみられ、鼻側狭窄、視野全体が狭くなる求心狭窄。

下垂体腫瘍は、視交叉付近に生じるため両耳側半盲。

網膜色素変性は、杆体の変性であるため夜盲であり、輪状暗点、求心狭窄。

虚血性視神経症は、虚血となる部位により視野欠損箇所は異なり、中心暗点や水平半盲(上方/下方の半盲)で非炎症性。

視神経炎は、中心暗点などで炎症性。

15.疾患と検査の組合せで正しいのはどれか。

  1. 白内障 - EMG
  2. 視神経炎 - VEP
  3. 網膜剝離 - ENG
  4. 網膜静脈閉塞症 - EOG
  5. 開放隅角緑内障 - ERG

正解・・2

(5も正解⁉・・正常眼圧緑内障ではphNRの振幅が低下する!? pERGで神経節細胞機能障害の早期発見が可能⁉ phNRでは眼圧低下後の緑内障機能障害の可逆的側面を検出可能!?)

EMG(electromyography)は筋電図。

VEP(visual evoked potential)は視覚誘発電位。視神経炎、多発性硬化症などの視神経の診断。

ENG(electronystagmogram)は電気眼振図。神経眼科領域で用いるEOGと同義語。めまい、平衡障害の診断。

EOG(electrooculogram)は眼球電位図。左右の内眼角と外眼角に電極を装着し、Best病、ぶどう膜炎、網膜色素変性症などの網膜色素上皮(RPE)の診断。

ERG(electroretinogram)は網膜電図。角膜上に電極を設置し、網膜色素変性症などの網膜(視細胞、双極細胞)の診断。ff(全視野刺激:full field)ERGでは錐体と杆体の網膜全体、mf(他局所:multifocal)ERGでは錐体の網膜中心、p(pattern)ERG及びffERG明所視陰性応答(phNR:photopic negative response)では神経節細胞の機能を評価します。

16.外眼筋について正しいのはどれか。

  1. 平滑筋である。
  2. 内直筋は後転しても運動制限は生じない。
  3. 強度近視眼ではプリーの位置異常がみられる。
  4. すべての筋は Zinn 総腱輪を起始部としている。
  5. 強膜への付着部は外直筋が最も角膜輪部に近い。

正解・・3

収縮性蛋白質が束になった筋繊維は横紋筋と平滑筋があり、平滑筋は内臓や血管などに存在する筋肉疲労が少ない不随意筋。外眼筋は随意的に素早く動かせる横紋筋。

横紋筋の弛緩と収縮(ミオシンがアクチンに入り込む)

内直筋が後転しますと、内転作用が弱化し眼球運動に制限が出ることもあります。

Pulleyプーリー の直訳は滑車を意味し、眼窩pulleyとは眼球赤道部を囲む内外上下の直筋を結ぶ眼窩結合組織であり、コラーゲン、エラスチン、平滑筋から構成されます。

外眼筋の起始点は、上斜筋と内外上下直筋は総腱輪、下斜筋は下眼窩縁の内側です。

外眼筋の起始点(総腱輪、下斜筋のみが眼瞼縁内側)

直筋の強膜への付着部位は角膜縁から内直筋5mm、下直筋6mm、外直筋7mm、上直筋8mmですので、最も角膜輪部に近いのは内直筋です。

外眼筋の位置、外眼筋の強膜への付着部位

17.輻湊けいれんについて正しいのはどれか。

  1. 散瞳する。
  2. 外斜視となる。
  3. 眼瞼下垂を合併する。
  4. 調節けいれんを合併する。
  5. Parinaud 症候群で生じる。

正解・・4

輻輳痙攣とは、輻輳が異常に過剰になった状態です。縮瞳し、内斜視となり、調節痙攣を伴います。

眼瞼痙攣では、ヒステリー性眼瞼下垂を伴います。

Parinaudパリノー 症候群とは脳幹性の垂直注視麻痺(上下注視麻痺)であり、輻輳異常と瞳孔異常を伴いやすい。視蓋前域の病変によるものと考えられ、眼瞼を閉じると眼球が上転する Bell現象は(+) となる。中枢性(核上性)麻痺ではBell現象は存在するが、末梢性(核、核下性)麻痺では消失する。

18.麻痺性斜視で第1偏位が第2偏位より小さいことを示す法則はどれか。

  1. Knapp の法則
  2. Hering の法則
  3. Listing の法則
  4. Donders の法則
  5. Sherrington の法則

正解・・2

麻痺性斜視とは、注視方向により偏位差があるもので、偏位差がないものは共同性斜視といいます。通常、生じたばかりでは第1偏位(健眼で固視した時の麻痺眼の偏位)< 第2偏位(麻痺眼で固視した時の健眼の偏位)となり、へリングの法則によるものです。

Heringへリング の法則とは、両眼神経支配の原理で、同一の神経支配である両眼は片眼のみを自在に動かせないという法則です。例として、左方視では左眼外方に右眼内方に動きます。調節では両眼共に働きます。他に、片側眼瞼下垂で右側眼瞼下垂の治療をした場合には正常な左側の眼瞼が下がってしまいます。

片眼 眼瞼下垂での、へリングの法則

Knappナップ の法則とは、矯正レンズを後頂点位置と眼の第一焦点が一致するように装用させればShape factor(レンズ形状による要因)を無視すれば軸性屈折異常に対して常に網膜像の大きさは同じとなる法則。例えば、軸性不同視に対しての眼鏡矯正では不等像視による影響は少ないとされる(実際の眼鏡矯正には適用できないとする報告もある)。

ナップの法則

Listingリスティング の法則とは、視線移動は第1眼位の方向に直交するListingの平面内にある軸を中心に1回転で全ての眼位に到達できるとする法則。例えば、Helmholtzの座標系(水平軸を中心に回転した後に垂直軸で回転する)と、Fickの座標系(垂直軸で回転した後に水平軸で回転する)では視線方向が同じでも回旋眼位が異なりますが、Listingの平面では回転軸のずれによる偽回旋が生じない。

左下向きの眼球回旋(ヘルムホルツの座標系、フィックの座標系、リスティングの平面)

Dondersドンデルス の法則とは、頭部が直立し固定された状態で遠方視をしている回旋眼位は、そこに至る眼球運動の経路とは関係なく一定であり、水平眼位と垂直眼位により決まるという法則。

Sherringtonシェリントン の法則とは、運動ニューロンの活性化により筋緊張が調節され、中枢神経からの指令により筋肉が収縮され、一方で拮抗筋が弛緩される(相互神経支配の原理)という法則。例えば、外転する場合には外直筋の神経活動は増加し、内直筋は弛緩します。

19.標準的な正視眼が1D近視化した場合の眼軸長の変化[mm]はどれか。

  1. 0.1
  2. 0.3
  3. 0.5
  4. 0.8
  5. 1.0

正解・・2

眼軸の1mm伸長が約3.00Dの近視化ですので、1Dでは約0.33mmです。

20.2mの距離で基底方向に像が5cmずれる場合のプリズム度数[Δ]はどれか。

  1. 1.0
  2. 2.5
  3. 5.0
  4. 7.5
  5. 10.0

正解・・2

1Δで1m先の像が1cmのずれます。2m先で5cmずれる場合と等しいのは、1m先で2.5cmずれる場合ですのでプリズム度数は2.5[Δ]。

21.点眼麻酔を必要とする涙液検査はどれか。

  1. 綿糸法
  2. Schirmer 試験Ⅰ法
  3. Schirmer 試験Ⅰ変法
  4. Schirmer 試験Ⅱ法
  5. 涙液層破壊時間〈BUT〉

正解・・3

綿糸法とは、下眼瞼の外側1/3の部分に挟み込まれた綿糸(pH指示薬:フェノールレッドで染色)が15秒で濡れる長さ(結膜嚢内の涙液貯留量)を測る方法。正常値は10~20mm以上。

フェノールレッド用カラーチャート

Schirmer試験Ⅰ法は、下眼瞼の外側1/3の部分に挟まれたSchirmer試験紙(5×35mm)が5分で濡れる長さを測る方法(涙の全分泌量:涙液貯留量、試験紙による結膜表面刺激の反射性涙液分泌量)です。正常値は10mm以上、5mm以下が異常値。

Schirmer試験Ⅰ変法は、点眼麻痺薬(ベノキシール)にて反射性涙液の分泌を抑え、それ以外の涙液量を測定する方法。

Schirmer試験Ⅱ法は、鼻腔粘膜を綿棒で刺激して分泌される涙の量を測定する方法。

涙液層破壊時間〈tear film break up time:BUT〉は、開瞼後から液膜が破れdark spotが現れるまでの時間。フルオレセイン蛍光色素を点眼した涙を細隙灯顕微鏡で観察し、通常は3回測定した平均値で涙の質を評価します。正常値は10秒以上、5秒以下が異常値。

22.レンズの度を示す。これに相当するレンズの組合せはどれか。

  1. -1.50 D cyl +3.50 D 135°
  2. +2.00 D cyl -3.50 D 45°
  3. +2.00 D cyl -0.50 D 135°
  4. cyl+2.00 D 45°cyl-1.50 D 135°
  5. cyl+2.00 D 135°cyl-1.50 D 45°

正解・・4

レンズの度を示した図は、①~③の何れかになります。

① Cプラス表示: S−1.50 C+3.50 Ax45°
② Cマイナス表示: S+2.00 C−3.50 Ax135°
③ CC表示: C+2.00 Ax45°C−1.50 Ax135°

23.点眼薬に含まれる防腐剤の副作用はどれか。2つ選べ。

  1. 眼瞼炎
  2. 眼圧上昇
  3. 水晶体混濁
  4. 角膜上皮障害
  5. 網膜色素沈着

正解・・1、4

点眼薬の防腐剤による副作用では、過敏症による眼瞼炎、塩化ベンザルコニウムによる蛋白質の変性で角膜炎が起こることなどがあります。

炎症を抑えるステロイド点眼薬の副作用では、血管収縮作用による眼圧上昇(ステロイド緑内障)、水晶体混濁(ステロイド白内障)などがあります。

眼圧を下げるトラボプロストなどのプロスタグランジン系の点眼薬では、虹彩や眼瞼への色素沈着があります。

24.固定式眼底カメラについて誤っているのはどれか。

  1. 直像である。
  2. リング照明である。
  3. 対物レンズの汚れは黒く写る。
  4. 散瞳型眼底カメラでは5〜6mm の瞳孔径が必要である。
  5. 視度調節はフォーカシングスクリーン上にピントが合うように調節する。

正解・・3

リング照明や非球面対物レンズを用いることで、角膜や対物レンズからの表面反射によるフレアやゴースト対策をしています。

リング状の照明光束を用いて、少ない眼底反射を捉えやすくする工夫

無散瞳型眼底カメラの所要最小瞳孔径は約φ2~3mmまでであり検査機器により様々です。散瞳型眼底カメラでは瞳孔径が大きい方が黄斑部から周辺部までの広い範囲の観察が可能となります。

25.Goldmann視野計で動的量的視野測定を行った結果.別冊No. 10を別に示す。Aの暗点を測定した視標はどれか。

  1. Ⅴ/4
  2. Ⅱ/4
  3. Ⅰ/4
  4. Ⅰ/3
  5. Ⅰ/2

正解・・1

光源はⅤ~Ⅰと小さくなり、4~1(5dBずつ)、e~a(1dBずつ)と暗くなります。

イソプター(等感度線)はそれぞれの視標の感度限界を示し、光源が小さく弱いほどイソプターも小さくなります。

Aの暗点はⅠ/4いちのよん のイソプターよりも内側にあり、光源が大きく明るいⅤ/4 ごのよんの視標でも見えない中心暗点となります。

26.限界フリッカ〈中心フリッカ〉検査の結果に影響しないのはどれか。

  1. 年 齢
  2. 瞳孔径
  3. 屈折矯正
  4. 検査距離
  5. 背景輝度

正解・・3

中心フリッカー検査(CFF)とは、一定の速度で点滅する光のちらつきを感じなくなる周波数を調べる検査です。正常値は50Hz~35Hzで、25Hz以下では視神経の異常が疑われます。屈折異常や、軽度の中間透光体混濁は結果に影響されにくく、臨床的には上昇法と下降法から総合的にフリッカー値を求めます。

27.超音波Aモードで測定しないのはどれか。

  1. 角膜厚
  2. 眼軸長
  3. 網膜厚
  4. 水晶体厚
  5. 前房深度

正解・・3

超音波Aモードでは光軸上の角膜表面から内境界膜までのエコーの差を測定します。

光学式では視軸上の涙液表面から網膜色素上皮層までを光干渉法で再現性高く捉えることができます。

28.点眼薬はどれか。2つ選べ。

  1. インドシアニングリーン
  2. エドロホニウム塩化物
  3. チモロールマレイン酸塩
  4. フェニレフリン塩酸塩
  5. フルオレセインナトリウム

正解・・3、4

インドシアニングリーンとフルオレセインナトリウムは、静脈内に投与されることで蛍光眼底造影検査などに用いられます。インドシニアグリーン蛍光眼底造影(IA)は網膜下の脈絡膜血管、フルオレセイン蛍光眼底造影(FA)は網膜の毛細血管の評価に適しています。

エドロホニウム塩化物は、静脈内に投与することで重症筋無力症の診断などに使用されます。

チモロールマレイン酸塩は、チモロール点眼液として緑内障や高眼圧症の治療に用いられます。

フェニレフリン塩酸塩は、フェニレフリン点眼薬として開放隅角緑内障での散瞳薬などに使用されます。

29.検査と正常範囲内の値との組合せで正しいのはどれか。

  1. 回旋偏位の感覚融像域 - 3°
  2. 眼 圧 - 5 mmHg
  3. 眼瞼挙筋機能 - 7 mm
  4. 上下偏位の感覚融像域 - 11°
  5. 輻湊近点 - 19 cm

正解・・1

感覚融像域の正常範囲は、回旋では6~10°、上下では1~2°と5°、水平では−4°~+20°。

正常眼圧は10~21mmHg。

眼瞼挙筋機能は10~15mm以上。

輻輳近点の正常値は眼前約8cm。

30.眼科検査器具(別冊No. 20)を別に示す。この器具で定量できるのはどれか。2つ選べ。

  1. 黄斑偏位
  2. 回旋偏位
  3. 上下偏位
  4. 水平偏位
  5. γ 角

正解・・3、4

単独プリズムが左下から、1,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,25,30,35,40,45,50Δの順で並んでいます。水平又は垂直の斜視測定で使用されます。

31.倒像鏡検査で正しいのはどれか。

  1. 集光レンズを用いる。
  2. 直像鏡より視野が狭い。
  3. 直像鏡より倍率が高い。
  4. 上下は逆転するが左右は逆転しない。
  5. レンズ板を回してピントを合わせる。

正解・・1

倒像鏡では集光レンズ(+14D、+18D、+20D、+23D、+28D)を用います。視野が広く眼底周辺部までの観察が可能ですが、低倍率で上下左右反転します。

直像鏡は凸レンズ不要で、視野は狭いですが高倍率です。ピント合わせでは、のぞき窓から遠方が鮮明に見えるようにレンズ回転盤を回して視度調整します。

32.4プリズム基底外方試験に関係しないのはどれか。

  1. 複 視
  2. 抑 制
  3. 融 像
  4. 調節力
  5. Hering の法則

正解・・4

4プリズム基底外方試験とは、4ΔBOに装用させることで日常両眼視の有無や中心窩抑制暗点(中心窩融像)の有無を検出するための検査です。自覚的な複視の有無、他眼の動きの有無などで中心窩抑制暗点、中心窩融像などをみます。

右眼に4ΔBO装用させた時の、左眼の動き

Helingへリングの法則とは、対となる筋肉群が互いに運動生理学的に関連し合うという法則です。両眼筋は同じ神経分岐の支配を受けているため、一眼だけ他眼と無関係に動かすことはできません。例えば、非対称輻輳時にへリングの法則に従う眼球運動がみられます。

33.Hess赤緑試験が測定できないのはどれか。

  1. 斜 位
  2. 斜 視
  3. 交代性上斜位
  4. 網膜対応欠如
  5. double elevator palsy

正解・・4

Hessヘス赤緑試験では、赤緑レンズを用いて9方向の眼位を下図のように記録し、麻痺筋を特定します。視標を左右で完全に分離するため運動性融像の介入がなく検査できます。麻痺筋や眼位ずれが無ければ、背景の格子に沿ってずれが無くプロットされます。

Hess赤緑試験(例:左眼の上斜筋(滑車神経)麻痺)

double elevator palsy(DEP)とは、単眼性上転障害により下斜視となる状態のことで、多くは眼瞼下垂を伴います。

34.両眼注視野検査で測定できるのはどれか。

  1. 複像間距離
  2. 周辺視野の広さ
  3. ひき運動の範囲
  4. 運動性融像の限界
  5. 眼筋の最大可動域

正解・・4

単眼注視野は単眼でのひき運動の可動範囲、両眼注視野は両眼でのむき運動で単一視できる範囲をいいます。

運動性融像とは、網膜非対応の左右眼像(複視の状態)により働き、自覚的な感覚性融像を可能にさせるために生じる融像です。

35.患者とのコミュニケーションで適切なのはどれか。2つ選べ。

  1. 患者が発した言葉を遮る。
  2. 語尾まで明瞭に発音する。
  3. 聞き取りにくい声の大きさで話す。
  4. 専門用語を用いて検査の説明をする。
  5. 患者の訴えに応じてうなずきながら聞く。

正解・・2、5

36.角膜トポグラフィについて誤っているのはどれか。

  1. 正乱視の評価ができる。
  2. 不正乱視の評価ができる。
  3. 角膜の屈折力を測定している。
  4. 測定にマイヤー像(環)を利用している。
  5. 青色は角膜の屈折力が強いことを示している。

正解・・5

角膜形状解析ができる角膜トポグラフィには、角膜周辺部までの屈折力測定が可能なプラチドリング方式、角膜後面までスキャン可能なスリットスキャン方式、青色LEDによるスリット光を回転させ斜めから撮影するシャインプルーク方式、近赤外線による光干渉を用いる前眼部OCTなどがあります。

角膜形状解析の画像例

37.Adie症候群について正しいのはどれか。2つ選べ。

  1. 縮瞳を伴う。
  2. 眼瞼下垂を伴う。
  3. 近見反応は保たれる。
  4. 膝蓋腱反射が減弱する。
  5. 直接対光反射が正常である。

正解・・3、4

Adieアディー症候群は瞳孔緊張症ともいい、対光反応微弱、近見反応(+)、片眼性で散瞳を伴います。腱反射が消失しており、脊髄癆に類似します。塩化メタコリンに著明に反応し縮瞳します。

38.正常眼圧緑内障で正しいのはどれか。

  1. 閉塞隅角である。
  2. 角膜径が拡大する。
  3. 悪心と嘔吐とを伴う。
  4. 日本人に少ない病型である。
  5. 視神経乳頭陥凹の拡大を伴う。

正解・・5

正常眼圧緑内障は、健常眼圧を超える開放隅角の緑内障です。日本人に多く、視神経萎縮、鼻側狭窄、乳頭陥凹の拡大を伴います。

閉塞隅角緑内障では、急激な視力低下、眼痛があります。頭痛、悪心、嘔吐がしばしば合併し、角膜浮腫による混濁、瞳孔の散大、前房が浅く、結膜充血が強くみられます。

39.緑内障の視野障害で誤っているのはどれか。

  1. 鼻側階段を生じる。
  2. 弓状暗点を生じる。
  3. 早期は自覚に乏しい。
  4. 眼底所見と対応する。
  5. 固視点は障害されやすい。

正解・・5

開放隅角緑内障では、初期は自覚がなく、弓状暗点を生じ、進行すると輪状暗点になり、鼻側水平線上で上下に食い違うと鼻側階段になります。鼻側階段は、上下の神経線維の侵され方の差異によるものです。

40.

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